Le scale del dolore come ausilio nell'interpretazione dello stato algico del cane

Bianchi, Elena and Leonardi, Lara and Breghi, Gloria and Melanie, Pierre (2003) Le scale del dolore come ausilio nell'interpretazione dello stato algico del cane. Annali della Facoltà di Medicina veterinaria, LVI/20 . pp. 267-277. ISSN 0365-4729

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Abstract

RIASSUNTO In ambito veterinario, l’impossibilità di comunicazione verbale, rende la valutazione del dolore ancora più indaginosa se confrontata con la medicina umana. Delle numerose scale di misurazione del dolore formulate per la medicina umana, alcune sono state adattate all’impiego veterinario. Il lavoro presenta una rassegna delle scale ad uso umano e veterinario, prendendone in considerazione limiti e vantaggi, alla luce della nostra esperienza. Nell’ambito delle scale uniparametriche, la descrittiva semplice (SDS), la numerica verbale (VNS) e la visuale analogica (VAS) sono quelle che più si adattano all’applicazione veterinaria poiché di facile e pratica applicazione e sufficientemente sensibili. Sono inoltre moderatamente ripetibili nel tempo ed il loro limite maggiore consiste nel fatto che rappresentano l’impressione avuta da un osservatore in merito all’esperienza algica vissuta da un altro essere. Le multiparametriche sembrano fornire risultati migliori delle precedenti dal momento che prendono in esame contemporaneamente i parametri fisiologici, il comportamento dell’animale in rapporto all’ambiente ed in seguito alle manipolazioni effettuate dal medico, quindi alla stimolazione algica. Richiedono più tempo delle altre per l’effettuazione e sono anch’esse limitate dalla ripetibilità nel tempo così come riproducibilità tra diversi osservatori. Gli atteggiamenti associati al dolore sono scarsamente specifici, spesso equivocabili e nel caso del risveglio dall’anestesia modulati dall’azione dei farmaci anestetici. Inoltre, la sensibilità e l’esperienza dell’osservatore sono difficilmente standardizzabili. Sembra pertanto opportuno che il medico veterinario conosca i limiti d’impiego delle scale di misurazione del dolore e le integri con l’osservazione delle modificazioni dei parametri fisiologici e delle concentrazioni ematiche delle sostanze coinvolte nella risposta algica. SUMMARY In veterinary practice, the difficulty of pain assessment represents the essential point for entering upon its correct treatment. In opposite with human medicine, the veterinary pratictioner can not talk with patients: for this reason pain assessment in animals may be very difficult. Therefore a large number of pain assessment scales employed in human medicine have been adapted to veterinary medicine. On the basis of our experience, this article reviews the scales available for pain assessment in human and veterinary medicine; furthermore it describes their limitations and advantages. Among uniparametric scales, the simple descriptive (SDS), verbal numeric (VNS) visual analogic (VAS) are the most easily adaptable to veterinary patients. They are easily applicable, quite practical and responsive. Their major limit is subjectivity: the score is assigned by an observer that expresses his/her impression about the pain felt by another living creature. This leads to low repeatability. Multiparametric scales seem to provide better results, as these consider at the same time the patient physiologic parameters and behaviour in connection with the environment, the procedures made by the veterinarian and consequently the producted pain. These scales too are subjective and their repeatability is limited; indeed their application needs quite some time. Signs of pain are frequently misinterpreted and seldom suggestive of the real condition of the patient; they may be affected by anaesthetic drugs during the recovery period. In addition, as it is difficult to compare the sensitivity and experience of different veterinary practitioners, the use of a standardised method of evaluation may not be feasible in most situations. It seems reasonable, for the veterinary practitioner, to be aware of the limits linked to the use of scales for pain assessment. Combining their use with physiological parameters changes and blood levels modifications of those substances that can be altered by pain is indicated.

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